Обострение рассеянного склероза

[Екатерина8206]

Добрый день. Женщина 37лет болею рассеянным склерозом с 2018года. Первое обострение было сильное головокружение. Пролечили пультерапией все симптомы ушли. До недавнего времени никаких симптомов не было. Сейчас появилась боль при движении глаза и пятно перед глазом. Глаз через это пятно хорошо видит, правда картинка чуть блеклая. На консультации у офтальмолога зрение 100% нарушение цветовосприятия нет. Офтальмолог ставит ретробульбарный неврит. Чем можно сейчас облегчить состояние? Нужна ли госпитализация или можно снять это обострение в стационаре?

[Ilves]

Добрый день. Женщина 37лет болею рассеянным склерозом с 2018года. Первое обострение было сильное головокружение. Пролечили пультерапией все симптомы ушли. До недавнего времени никаких симптомов не было. Сейчас появилась боль при движении глаза и пятно перед глазом. Глаз через это пятно хорошо видит, правда картинка чуть блеклая. На консультации у офтальмолога зрение 100% нарушение цветовосприятия нет. Офтальмолог ставит ретробульбарный неврит. Чем можно сейчас облегчить состояние? Нужна ли госпитализация или можно снять это обострение в стационаре?

Я бы в такой ситуации прокапал солу-медрол по 1000 мг 3 раза, но можно проколоть параорбитально дексаметазон (делается амбулаторно окулистом)

[Екатерина8206]

Большое спасибо за ответ, а в таблетках метипре д данном случае можно использовать?

[Ilves]

Большое спасибо за ответ, а в таблетках метипре д данном случае можно использовать?

Высокие дозы перорального метилпреднизолона изучались и показали высокую эффективность, но как-то я не слышал чтобы кто-то применял такие дозы в практике.
1 таб метилпреднизолона=5мг, исследовались дозы 1000мг в день, то есть 200 таблеток!
Маленькие дозы пероральных кортикостероидов сейчас практически не используются в связи с низкой эффективностью и высоким риском развития побочных эффектов.

[Анна Александрова]

Здравствуйте!
Диагноз РС с июня 2018 года, с августа 2018 года применяю Интерферон бета 1б 8 млн. С декабря появились боли в пояснице. МРТ выявило 3 грыжи, протрузии и лордоз. Терпимость болей приемлемая, но скованность мышц спины начала возрастать. Интерферон бета 1б побочных действий не имеет, НПВС принимать перестала месяца два назад.
Две недели назад активность РС проявилась на МРТ в виде накопления контраста, появлением 6 новых очагов, и слабостью в ноге при непроходящей скованности мышц поясничного отдела. В левой теменной доле очаги имеют зону перифокального отёка, единичный из них очаг в центральной зоне имеет жидкостное включение. Неврологические симптомы увеличились.
Можно ли мне сейчас, во время обострения и назначенной пульс-терапии прекратить приём ИНФ до момента назначения другого ПИТРС?
Скажите, пожалуйста, на фоне таких перемен, какой ПИТРС может быть мне рекомендован и нужно ли делать анализ на нАТ?

[Ilves]

Здравствуйте!
Диагноз РС с июня 2018 года, с августа 2018 года применяю Интерферон бета 1б 8 млн. С декабря появились боли в пояснице. МРТ выявило 3 грыжи, протрузии и лордоз. Терпимость болей приемлемая, но скованность мышц спины начала возрастать. Интерферон бета 1б побочных действий не имеет, НПВС принимать перестала месяца два назад.
Две недели назад активность РС проявилась на МРТ в виде накопления контраста, появлением 6 новых очагов, и слабостью в ноге при непроходящей скованности мышц поясничного отдела. В левой теменной доле очаги имеют зону перифокального отёка, единичный из них очаг в центральной зоне имеет жидкостное включение. Неврологические симптомы увеличились.
Можно ли мне сейчас, во время обострения и назначенной пульс-терапии прекратить приём ИНФ до момента назначения другого ПИТРС?
Скажите, пожалуйста, на фоне таких перемен, какой ПИТРС может быть мне рекомендован и нужно ли делать анализ на нАТ?

Анализ на нейтрализующие антитела нигде в России не делают.
Отменять препараты ПИТРС до назначения новых нецелесообразно, но если речь идет о Биокадобском ронбетале, то....лучше ничего не колоть

[Анна Александрова]

Спасибо большое за ответ, и извините за дубляж..
Предполагала, что анализ можно сделать в НИИ Мечникова. Хотела узнать ваше мнение о том, какой препарат теперь будет назначен. С уважением!

[Ilves]

Спасибо большое за ответ, и извините за дубляж..
Предполагала, что анализ можно сделать в НИИ Мечникова. Хотела узнать ваше мнение о том, какой препарат теперь будет назначен. С уважением!

Я не знаю как НАТ делают в Мечникова. Не буду врать, но думаю. что это "доморощенные" наборы. Собственно говоря. это не так важно. Важно получать нормальные препараты. Какой препарат Вам назначат я не знаю. В России многое решается не врачами, а чиновниками ((

[ОльгаСан]

Здравствуйте, Александр Геннадьевич! Александра, 31 год. В 2016 году первое обострение - головокружение. По МРТ 33 очага в головном мозге. Один копил контраст. На пульстерапии после первой же капельницы симптом ушёл. Далее после пульстерапии лечение никакого не принимала - ничего не назначили, сказали надо ждать второго обострения,чтобы подтвердить диагноз! Сейчас, через три года, снова обострение. На этот раз онемение ног до пояса, спины и кистей рук. Подвижность сохранена. Нашли новый очаг в шее, копит контраст. Находится в больнице на пульстерапии. Было сделано 5 капельниц метипреда. Сейчас врач хочет делать люмбальную пункцию на белок ликвора и антитела. Говорит, что это необходимо для постановки диагноза РС (дифференциация с ОРЭМ) и назначения плазмофереза. Насколько это нужно для постановки диагноза при втором обострении? И зачем это нужно для плазмофереза, недостаточно ли просто белка крови? Для чего эта пункция так необходима? В другой больнице говорили, что для диагноза РС вполне достаточно клинических признаков и второго обострения, плюс наличия старых и новых очагов одновременно.

[Prakhova]

Ольга, добрый вечер
Для того, чтобы судить о диагнозе необходимо помимо Вашего описания, как минимум видеть снимки МРТ. Если картина МРТ полностью соответствует представлениям об РС, то необходимости в анализе ликвора нет. И уж тем более ее нет для решения вопроса о проведении плазмафереза. Для этого необходимы клин. ан крови, коагулограмма и определение уровня белка в крови.