Уточнение диагноза

[Gallahka]

Здравствуйте! Мне 42 года. Очаги димиелинизации множественные нашли в 2008 году... из симптомов тогда были парастезии в кистях рук и левой стопе... поход по всем неврологам не привел к постановке диагноза, клиники не было, так и писали в заключении и отправляли домой... после первого мрт , через 4 месяца повторила опять с контрастированием, результат тот же... активных нет. Потихоньку начала забывать об этом, верила врачам, упорно доказывающим, что у меня нет рассеянного склероза. В 2016 стала болеть голова, вспомнила про очаги и сделала опять мрт, на котором очагов , как я поняла стало больше, да и прежние увеличились в размере, но сравнивать с 2009 годом не стали, так как поменялся аппарат и сказали это будет не корректно. Повторила через год в 2017 году, на том же аппарате, в заключении написано, что картина стабильна по сравнению с 2016 годом. Появились опять парастезии в левой стопе, по ночам стали неметь то руки, то ноги. И еще даже легкое прикосновение к стопе в одном месте где то за бугром ладьевидной кости вызывает что -то вроде прохождения тока к большому пальцу и там же где проходит " этот ток" снижена чувствительность... участок небольшой где-то 2 на 4 см. Через две недели решила повторить мрт с контрастом и в другом месте, так как сказали, что у нас в Воронеже, только там составляют таблицы по критериям. Активности не было выявлено, но по всем критериям и 2005 года и 2010 года - димиелизирующие заболевание. Сейчас в больнице, лечение ноотропами, сосудистыми препаратами... лечат как полинейропатию, но не исключают рассеянный склероз. Подскажете, пожалуйста, вызванных потенциалов будет достаточно, чтобы поставить диагноз? Если клиники врачи не видят.

[Ilves]

Здравствуйте! Мне 42 года. Очаги димиелинизации множественные нашли в 2008 году... из симптомов тогда были парастезии в кистях рук и левой стопе... поход по всем неврологам не привел к постановке диагноза, клиники не было, так и писали в заключении и отправляли домой... после первого мрт , через 4 месяца повторила опять с контрастированием, результат тот же... активных нет. Потихоньку начала забывать об этом, верила врачам, упорно доказывающим, что у меня нет рассеянного склероза. В 2016 стала болеть голова, вспомнила про очаги и сделала опять мрт, на котором очагов , как я поняла стало больше, да и прежние увеличились в размере, но сравнивать с 2009 годом не стали, так как поменялся аппарат и сказали это будет не корректно. Повторила через год в 2017 году, на том же аппарате, в заключении написано, что картина стабильна по сравнению с 2016 годом. Появились опять парастезии в левой стопе, по ночам стали неметь то руки, то ноги. И еще даже легкое прикосновение к стопе в одном месте где то за бугром ладьевидной кости вызывает что -то вроде прохождения тока к большому пальцу и там же где проходит " этот ток" снижена чувствительность... участок небольшой где-то 2 на 4 см. Через две недели решила повторить мрт с контрастом и в другом месте, так как сказали, что у нас в Воронеже, только там составляют таблицы по критериям. Активности не было выявлено, но по всем критериям и 2005 года и 2010 года - димиелизирующие заболевание. Сейчас в больнице, лечение ноотропами, сосудистыми препаратами... лечат как полинейропатию, но не исключают рассеянный склероз. Подскажете, пожалуйста, вызванных потенциалов будет достаточно, чтобы поставить диагноз? Если клиники врачи не видят.

Нет, вызванные потенциалы не заменяют неврологический осмотр.

[Gallahka]

Александр Геннадьевич, большое спасибо за ответ. Очень прошу подсказать мне мою дальнейшую тактику. Не знаю, как мне правильно поступить... напишу о себе поподробнее... В 2008 году мрт показало - множественные очаги демиелинизации 0.3 - 0.7 мм... контраст не копили... делала по поводу головной боли. Сразу обратилась к неврологам, была на консультации не у одного врача. Отклонений в неврологическом статусе не нашли, сказали повторить через 3 месяца мрт так же с контрастом , что я и сделала через 4 месяца в феврале 2009г. Картина сказали та же... Дальше забыла о них до 2016 года, опять головные боли, стало повышаться давление. Опять мрт, заключение от 18.06.2016 г. -
множественные очаги демиелинизации в белом веществе лобных, теменных и правой височной долей перивентикулярно и субкортикально повышенного сигнала по Т2 и FLAIR и изо- гипоинтенсивные по Т1 ВИ, преимущественно округлой и овоидной формы, без перифокальной реакции , без признаков ограничения диффузии от 0.3 до 0.5 × 0.7×1.2 см.
В этом году сделала опять мрт , так как стало дергаться правое нижнее веко, и покалывания в левой стопе.
Мрт от 26.04.2017г.
В белом веществе лобных и теменных долей, преимущественно субкортикально, так же перивентикулярно, определяются множественные разнокалиберные очаги ( 0.3 - 0.7 см) повышенного сигнала по т2 , с слабым понижением сигнала на Т1, с четким контуром, без перифокальной реакции. Мозолистое тело структурно, без очаговых изменений .В сравнении с исследованием от 18.06.2016 года картина стабильная.
Заключение: мр-картина супратенториальной очаговой демиелинизации ( дифференцировать проявления демиелинизирующего процесса (SD) и очаговых изменений другого генеза ( в т.ч. ангиопатии)
17.05.2017 года мрт с контрастом и в другом месте.
Контраст не накапливают. Картина такая же...только здесь составили таблицы с критериями пространственной диссертации по MacDonald.
Заключение: мр- картина очаговых изменений головного мозга, с учетом совпадения диагностических критериев MacDonald W.I. (2005, 2010) - может соответствовать проявлениям демиелинизирующего заболевания головного мозга - SD / неактивная стадия/
Легла на обследование в больницу, так как стопа продолжала беспокоить, больше при дотрагивании до определенного места... отдавала боль в большой палец. Диагноз поставили невропатия левого малоберцового нерва. Почему то сказали, что это не связано с головой и это местный процесс. Хотя ЭНМГ - без отклонений. Заключение: проведение возбуждения по хорошо демиелинизированным сенсорным и моторным нервам нижних конечностей не нарушено.
Вызванные потенциалы: по данным исследования ЗВП на РШП ( на среднюю клетку 49 мин) при стимуляции как правого, так и левого глаза регистрируются корковые ответы : латентности Р100 в пределах возрастной нормы ( проведение по папилломакулярному пучку не нарушено), амплитуды в норме.
Окулист - миопатия сл. степени . Ангиопатия сетчатки.
Отоневролог- эссенциальная вестибулопатия.
Неврологический статус без отклонений.
При выписке рекомендовали дальше наблюдение у невролога, на словах сказали, что картинку мы не лечим...
Специалист по рассеяному склерозу у нас в городе один, принимать меня не стала, сказала, что у меня пока нет такого заболевания . но ведь у меня 20 очагов , неужели это ничего не значит??
Да еще отдала сравнить в другое место диски, тоже написали, что стабильная картина, возможна ремиссия sd .
Скажите, пожалуйста, мне действительно не показано лечение??
Спасибо большое!