Копаксон-ГА 3 обострения инфибета

[Small]

Добрый вечер! Пишу за подругу (сейчас лежит, писать сложно) болеет с 2007 года, 5 лет ремиссии на копаксоне, в прошлом году как и всех пересадили на ГА, как итог 3 обострения((( одно в августе 16-го-солумедрол, ходить могла, далее уже в январе 17-го тоже самое+митоксонтрон (видимо не долечивалась до конца, работала) и сейчас глубокое обострение. Началось с болей в почках-прописали курс антибиотиков из-за которых отказывались принимать на госпитализацию. Приняли, когда уже ходить не могла((( Неделю вливали солумедрол + митоксонтрон, не ходит, даже обслуживать себя не может, голова в порядке (40 лет). Дикая интоксикация от количества влитых прераратов, даже до рук почти дошло-тремор, слабость. Проводимость имеется, ноги "колбасит"-это хорошо! Бойко лично смотрел. Прописал интерферон 1б. Сказали ждать, нужно время. У нас ряд вопросов: если копаксон так помогал, может ли он помочь, если снова его колоть? Наи сказали, что ГА на новичков действует, те по сути ее вогнали в эту ситуацию((( Что способствует восстановлению двигательных функций (как встать на ноги)? Фампира? Витамин Д?Принимаете ли Вы москвичей по полису ОМС и имеет ли это смысл в описанном случае (в выписке реммитирующе-прогредиентное течение)? Спасибо!

[Small]

Очень ждем ответа, уважаемые врачи! Ситуация не улучшается((( может быть мы что-то не указали или не так спросили?

[Ilves]

При переводе с копаксона на аксоглатиран развилось 3 тяжелых обострения - вероятно, аксоглатиран неэффективен или даже инициировал эти обострения.

В такой ситуации (резкая активизация заболевания) наиболее адекватным методом лечения был бы натализумаб, но после митоксантрона натализумаб в РФ не вводят.

Последнее ухудшение, вероятно. связано с пиелионефритом и интоксикацией на фоне выраженной иммуносупрессии, обусловленной гормонами и митоксантроном. Выход - плазмаферез, по возможности - внутривенные иммуноглобулины.

Говорить о фампридине сейчас сложно - нужно добиться стабилизации состояния.

Подобные вопросы решаются при очном осмотре и обследовании. Мы работаем в системе ОМС, но, к сожалению, тарифов ОМС хватает только на койко день - при нахождении пациента в стационаре 15 дней (максимальный тариф) страховая компания оплачивает 35 тыс руб. Минимальная стоимость койко дня - 1600 руб. То есть, на все лечение остается 10 тр. Одна процедура плазмафереза, к примеру, стоит 4-10 тр, одно введение ВВИГ - 80тр....

[Тари]

Добрый день
Прошу подсказать причину по которой при резкой активизации рс натализумаб после митоксантрона в РФ не вводят.
Натализумаб включен в стандарт или нет.
Применяли его официально где-либо в центрах рс СПб.

[Ilves]

Добрый день
Прошу подсказать причину по которой при резкой активизации рс натализумаб после митоксантрона в РФ не вводят.
Натализумаб включен в стандарт или нет.
Применяли его официально где-либо в центрах рс СПб.

Натализумаб (Тизабри) доступен во всех регионах России, так как включен в программу "7 нозологий" и закупается за счет Федерального бюджета.
На протяжении последних двух лет его получают сотни пациентов в различных городах, в том числе, в Санкт Петербурге.
У пациентов, получавших терапию митоксантроном натализумаб не вводится, так как вероятность развития ПМЛ - прогрессирующей мультифокальной энцефалопатии возрастает в разы.

[Small]

Благодарим Вас за ответ! Как я понимаю, в нынешнем состояни до стабилизации приехать к вам будет проблематично! Подскажит, а в РАН в Москве можно?

[Small]

И если Вам не сложно, порекомендуйте, пожалуйста, чем снимать "гриппоидные симпотомы"? Выражаются в следующем: через несколько часов "накрывает" ломотой, головной болью, температурой под 39, судороги в мышцах от температуры. После укола пьет ибупрофен, а через два часа пьет его же и уже не помогает. Правда, начала сразу она с высокой дозы, попробуем немного сегодня снизить - посмотрим. Спасибо Вам!

[Ilves]

И если Вам не сложно, порекомендуйте, пожалуйста, чем снимать "гриппоидные симпотомы"? Выражаются в следующем: через несколько часов "накрывает" ломотой, головной болью, температурой под 39, судороги в мышцах от температуры. После укола пьет ибупрофен, а через два часа пьет его же и уже не помогает. Правда, начала сразу она с высокой дозы, попробуем немного сегодня снизить - посмотрим. Спасибо Вам!

Интерфероны титруют, то есть начинают с минимальной дозы - 0.25 мл для ИФН бета, когда организм привыкнет повышают по 0.25 мл не быстрее чем один шаг в 2 недели. Из НПВС начинать лучше с панадола (оригинальный парацетамол) 500 мг до 4-6 таб в день.

[Small]

Александр Геннадьевич, благодарю за ответы.