Обострение рассеянного склероза

[Prakhova]

В вашей ситуации лучше провести пульс-терапию Метилпреднизолоном 1000 мг в/в капельно №3 - 5,в зависимости от ситуации (которую мне сложно оценить заочно)

[Happiness]

Подскажите еще пожалуйста можно ли вместо метилпреднизолона прокапать синактен депо? Он вроде бы дает меньше побочных действий и производство Германия. Заранее благодарна за ответ!

[Ilves]

Подскажите еще пожалуйста можно ли вместо метилпреднизолона прокапать синактен депо? Он вроде бы дает меньше побочных действий и производство Германия. Заранее благодарна за ответ!

Синактен депо - препарат адренокортикотропного гормона (АКТГ), который стимулирует выработку в надпочечниках собственных глюкокортикоидов. Колется внутримышечно. Эффективность немного меньше. чем у метилпреднизолона, переносимость - чуть выше, цена - заоблачная.

[Natalya.Gracheva]

Здравствуйте, мой сын 20 лет в конце января был госпитализирован с предварительным диагнозом РС ремиттирующее течение, обострение. Была слабость в правых руке и ноге, задержка мочеиспускания. Проводилось лечение: метипред, калия хлорид, пентоксифилин - в/в кап., но-шпа, в-12, прозерин - в/м, дипиридамол внутрь. Выписали через две недели со значительным улучшением. До того, как он лег в больницу делали МРТ с контрастом - были обнаружены очаги демиелинизации. Выписали с диагнозом - возможный рассеянный склероз, как оказалось, больница, в которой он лежал не уполномочена ставить такие диагнозы и ему рекомендовали дообследование в ОКБ с уточнением диагноза (стоим в очереди на 1 июня). Из рекомендаций: прием октолипена, наш невролог еще добавила мексидол, нейромультивит. Из больницы выписался простуженным, долго держалась небольшая температура, нос до сих пор заложен. Недели три после выписки он хорошо себя чувствовал, а вот сейчас у него постоянная слабость, потеря аппетита, говорит, что совсем нет вкусовых ощущений. Повторения симптомов, как перед больницей у него нет - руки,ноги нормально действуют, но вот общее состояние меня очень тревожит. Возможно ли, что это новое обострение начинается или это проявления простуды? И еще, уважаемые врачи, мне бы хотелось приехать с ним на консультацию в ИМЧ,т.к. в нашей области не центра РС, проходят лечение в общих палатах отделения неврологии, очень хотелось бы получить более квалифицированную консультацию. Вот только как лучше нам поступить - дождаться повторной госпитализации и подтверждения диагноза, или приехать раньше ?

[Prakhova]

Если в настоящее время состояние Вашего сына ухудшилось, то лучше приехать на консультацию, не затягивая. По результатам консультации может понадобится и госпитализация. Детали Вы можете обсудить со мной в личной почте или по телефону.

[Natalya.Gracheva]

Если в настоящее время состояние Вашего сына ухудшилось, то лучше приехать на консультацию, не затягивая. По результатам консультации может понадобится и госпитализация. Детали Вы можете обсудить со мной в личной почте или по телефону.

Спасибо большое за ответ, просто мы "новенькие" и еще не понимаем, какие симптомы к чему относятся. Но вот, похоже, пока не получится у нас никуда поехать. Сегодня ночью у него прихватило в правом боку. Утром уехал учиться, с полпары ушел, т.к. начались сильные боли в боку и в моч.пузыре, наверно, у него еще с почками какие то проблемы начались. Сейчас после но-шпы отпустило и спит, потом пойдет к терапевту. Вообще почти не болел в своей жизни мальчишка, занимался спортом и поэтому ему очень трудно принять себя такого и свои неожиданно возникшие болячки(((. Но мы обязательно будет планировать приезд на консультацию, немного позже только.

[stepbystep]

Здравствуйте! Мне 26 лет. Я ординатор в московской больнице. Надеюсь, на Вашу помощь. Полтора года назад в ноябре 2015 года после прививки от Геп.Б развился приступ головной боли, который держался неделю. Начали обследовать. Сделали МРТ, где нашли очаги, через несколько месяцев повторили с контрастом - один очаг накапливал контраст. На основании МРТ, жалоб: периодические покалывания, онемение во сне рук/ног поставили диагноз РС, назначали копаксон (в остальном, невр.статус на 5-). Копаксон не стала применять, решили проконсультироваться еще с несколькими врачами. Далее в феврале 2016 с МРТ-диском проконсультировались в НИИ Нейрохирургии Бурденко, где врач накопления контраст.вещества не обнаружил. Обошли нескольких неврологов, в тч кафедра неврологии мма и рниму; провели анализ спин.жидкости: олигоклональные антитела - отрицательно. Поставили диагноз - Радиологически Изолированный С-м с высоким риском развития демиелин.заболевания; контроль МРТ через три месяца, полгода. МРТ за май 2016: несколько мелких очагов, один большой, контраст не накапливают. В августе 2016 года большой очаг уменьшился в размере.

В октябре 2016 начали беспокоить боли по ходу пищевода и в эпигастрии, метеоризм. Гастроэнтерологи списывали на гастрит. В ноябре 2016 года произошел сильный эпизод боли в эпигастрии с обмороком. В конце ноября госпитализирована: УЗИ брюшн.полости - без изменений, ЭГДС - ГЭРБ, гастрит, КТ-брюшной полости: увеличение л/у, остальное - без изменений. В анализах постоянно повышена аьфа-амилаза: меньше двух норм, билирубин, как прямой, так непрямой, но в основном засчет непрямой фракции (от 30 до 40). Выписали с диагнозом хрон.пакреатит; сами врачи в диагнозе сомневались.

В декабре 2016 года госпитализирована по скорой с острой болью, 4х дневным запором (соблюдала диету, вредных привычек не было и нет). На второй день, на пике боли - моча розового цвета без примеси крови. Цвет насыщенно-розовый, как кисель. Препаратов, которые могли бы дать такой цвет не было. После в/в введения 5% глюкозы 1000 мл состояние значительно улучшилось, боли прошли, моча стала нормального цвета (в течение часов 12 постепенно бледнела). Направили в гем.центр с порфирией под вопросом. В моче ничего не нашли, но согласились, что похоже на порфирию, но ее "без порфиринов в моче не бывает". Дали рекомендации, отпустили.

В феврале 2017 плановая госпитализация в отделние гастроэнт. Ирригоскопия - без изменений, УЗИ - без изменений, анализы: амилаза, билирубин так же повышены. Колоноскопия: гипотония кишечника.

В марте 2017 года по скорой доставлена в хирургическое отделение с болью в эпигастрии и в левом подреберье: назначены спазмолитики, глюкоза, острую боль относительно удалось купировать. Выписана на 5й день. Боли в эпигастрии предшествовал сильный приступ мигрени, успешно купированный 1 таб сумамигрен 100 мг. Врачи разводят руками:"Ну, это конечно не панкреатит, откуда ему у тебя быть".

Во время усиления боли могу потерять несколько кг, но вес держится в диапазоне 49-53

Где-то с ноября 2016 заметила, что температура постоянно держится на 35-35,6, пульс от 45 до 70 -- обычно была температура 37 и пульс от 80 до 90. Конечности преимущественно холодные. В общем, я какая-то замедленная. Эндокринолог свою патологию отрицает, но хорошего исследования не проводили.

С февраля 2016 г. нерегулярный цикл, с ноября 2016 отсутствует менструация. Дисфункция яичников.

За год значительно упало зрение.

Боль в эпигастрии то есть, то нет, но если есть - сильно болит. Беспокоят запоры , метеоризм. Иногда накатывает сильная слабость, ее сложно объяснить. Боли в позвоночнике, не регулярно, в течение короткого времени, преимущественно в вечерние часы. Мигрени практически не беспокоят, в отличие от того, что было раньше. Слабость с каждым разом сильнее дает о себе знать.

Безусловно, психосоматический компонент присутствует. Но все коллеги соглашаюсь, что "что-то есть", что именно - не знают.

Периодическая болезнь - маловероятна.


Какова вероятность того, что это все маска РС? Возможно, у Вас будут каки-либо идеи, что это может быть?

В детстве перенесла тяжелое заболевание, тогда тоже никто не понял, что произошло, вылечили в РДКБ. Не то, что вылечили, оно как-то само прошло. Диагноз был следующий: субсепсис Вислера-Фанкони под вопросом, лекарственный гепатит (но до прошлого года проблем с билирубином никогда не было).

Боррелии, волч.антикоаг, АФЛ, РФ - все отрицательно. Вит. Б12 - норма. Аллергии на глютен нет.

Буду очень признательна, если Вы сможете что-либо посоветовать для того, чтобы купировать боль в животе и наладить функцию кишечника. Пила тримедат, но-шпа, дюспаталин, пью панкреатин -- иногда улучшения. Возможно, усиление боли провоцирует стресс и длительные промежутки без еды. Но, объективно, какой-то конкретной причины не находим.

[Prakhova]

Добрый день. Вероятнее всего, Вы все же страдаете порфирией. Вам необходимо повторно пройти соответствующее обследование.

[Наталия К]

Если в настоящее время состояние Вашего сына ухудшилось, то лучше приехать на консультацию, не затягивая. По результатам консультации может понадобится и госпитализация. Детали Вы можете обсудить со мной в личной почте или по телефону.

Здравствуйте, Лидия Николаевна! Это я же пишу, только с другого адреса. Моему сыну лечащий невролог все же ставит обострение РС и снова направляет его на госпитализацию (правда, в больнице сложно с местами, но наверно получится) Она говорит, что ему опять нужна пульстерапия метипредом. Скажите пожалуйста, возможно ли так часто проводить такую терапию, ведь прошло менее двух месяцев от предыдущего лечения. И можно ли ему сделать плазмофорез - просто за эти несколько месяцев выслушала от разных врачей такие кардинальные мнения о нем. Один врач настоятельно рекомендует, другая удивляется, кто это вам такое насоветовал. Я уже окончательно запуталась, очень хочется помочь сыну и не ухудшить его состояние. К сожалению, ехать нам в СПб далеко и боюсь он у меня сейчас не сможет доехать (

[Happiness]

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, можно ли метипред заменить на солумедрол?