Парез взора и рассеянный склероз

[Светлана Б]

Здравствуйте, моему мужу 33 года, два месяца назад заметили, что правый глаз не поворачивается вверх. Офтальмолог никаких патологий при осмотре не обнаружил, только близорукость 0,7, но это у него уже давно, направили на обследование.
У мужа эссенциальная гипертензия, сколиоз, шейный и поясничный остеохондроз, хронический синусит. В 2009 году перенес ветрянку – температура была 40, озноб, не лечили само прошло. В 2009 году попал в аварию, терял сознание, после удара в правом глазу лопнули капилляры, был ушиб головы, не проверялись, примерно с этого времени (точно вспомнить не можем) по утрам у него был дискомфорт в глазу, он его напрягал, проморгается, в глазу что-то подергается и все проходило. Очень нервная работа, последний год у него один сплошной стресс. Полгода назад болел гриппом – температура была 38-39, при кашле боли отдавали в голову, перенес на ногах.
УЗИ орбиты глаза: отек э/о мышц – верхней до 6,14мм, нижней 5,5 мм. Расширение р/б зоны в ОД; складывается впечатление, что в верхнем отделе орбиты новообразование 10,42 на8,12, примыкает к зрительному нерву.
МРТ с контрастным усилением. На серии МР-томограмм, выполненных в аксиальной, сагиттальной, коронарной проекциях, в режимахТ1 иТ2 ВИ, срединные структуры не смещены. Субарахноидальные пространства не расширены. Желудочки обычной формы, нормальных размеров (тела боковых желудочков до 9 мм). В белом веществе головного мозга, перивентрикулярно заднему рогу правого бокового желудочка определяется очаг с повышенным МР-сигналом по Т2 и в режиме flair 5 мм в диаметре, перивентрикулярно переднему рогу бокового желудочка очаг слабой интенсивности 6 мм в диаметре, в белом веществе левой теменной доле 8 на6 мм (по аксиальным срезам), пери и суправентрикулярно очаги до 4,5 мм в диаметре справа 5 очагов, слева 3 очага. Мозолистое тело не изменено. Гипофиз без видимых изменений. Миндалины мозжечка на уровне большого затылочного отверстия. Сигнал от начальных отделов спинного мозга не изменен. Околоносовые пазухи и ячейки сосцевидных отростков височных костей развиты правильно, пневматизация не нарушена. Орбиты, глазные яблоки, зрительные нервы и мышцы глаз обычной формы, МР – сигнал не изменен. Ретробульбарно образований не выявлено. После внутривенного контрастного усиления зон аномального накопления контраста не выявлено. Заключение: МР- признаки очаговых изменений в белом веществе головного мозга, нельзя исключить демиелинизирующее заболевание.
Вызванные потенциалы: Признаков дисфункции двигательного анализатора на церебральном уровне не выявлено. Признаков поражения ствола мозга не зарегистрировано. Признаков дисфункции зрительного анализатора не церебральном уровне не выявлено.
Неврологический статус (осмотр невролога): Сознание ясное. Менингеальных знаков нет. Ограничена подвижность глазного яблока в верх и кнутри. Ослаблена конвергенция. Нистагм установочный. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Параличей, парезов нет. Движения в полном объеме. Тонус мышц не изменен. Сухожильные и периостальные рефлексы D=S, живые. Патологических знаков нет. Расстройств в чувствительной сфере не выявлено. В пробе Ромберга устойчив. Координационные пробы выполняет. Позвоночник при пальпации безболезненный.
Доп. обследования: Антитела к токсоплазмозу lgG, lgM; Антитела к двуспиральной ДНК lgG, lgM; Антитела к кардиолипину lgG– норма. Антинуклеарные антитела (ANA) – норма. Антитела к цитомегаловирусу lgM- норма, lgG -6,12 (норма от 0 до 0,89 u/ml), через неделю сдал еще раз анализы на ЦМВИ антитела IgG 108.1 (АЕ/ml) норма от 0 до 15. Авидность LgG к ЦМВИ 97 %, молекулярная диагностика методом ПЦР (кровь) ДНК ЦМВИ - не обнаружено.
Предварительный диагноз: демиелинизирующие болезни ЦНС, на фоне цитомегаловирусной инфекции. Клинически изолированный синдром. Парез взора вверх.
Лечение: трентал в/в № 5,затем тиогамма 600мг в/в №5, кортексин 10 мг в/м № 10, мильгамма в/м № 10. – в глазу улучшений не было. Затем таблетки комбилипен и трентал и + в/м № 10 нейромедин и потом таблетки. – улучшений в глузу пока нет. Хотят назначить гармоны.
Скажите, пожалуйста, что может быть с глазом? Чем его еще лечить и связано ли это с очагами на МРТ? Могут ли очаги быть из-за ЦМВИ? Как исключить рассеянный склероз?

[Prakhova]

Думаю, пульс-терапия метилпреднизолоном необходима. Возможно парез взора регрессирует.
Положительный эффект от лечения может частично подтвердить диагноз, который сейчас ставят Вашему мужу. А дальше необходимо будет выполнять повторные МРТ с контрастированием.
Можете приехать на дообследование к нам.
Наличие ЦМВ в такой ситуации патогенной роли не играет.

[Светлана Б]

Здравствуйте, сейчас врачи ставят предварительный диагноз нейропатия глазодвигательного нерва слева, муж прошел пульстерапию дважды метилреднизалоном по 1000 - 3 дня, с перерывом в неделю. Наблюдались временные улучшения в течении дня, до обеда глаз практически становился нормальным. Со слов мужа ему стало более комфортно, внешне глаз стал немного лучше. Что еще можно сделать? Это может остаться навсегда?

[Prakhova]

В первую очередь необходимо поставить диагноз. Тогда уже можно обсуждать дальнейшие перспективы.

[Светлана Б]

Здравствуйте, нигде не могу в интернете найти, что означает очаг с повышенным МР-сигналом по Т2 и в режиме flair, и очаг слабой интенсивности, если нетрудно напишите пожалуйста, что это может означать и что это за процесс.

[Ilves]

Здравствуйте, нигде не могу в интернете найти, что означает очаг с повышенным МР-сигналом по Т2 и в режиме flair, и очаг слабой интенсивности, если нетрудно напишите пожалуйста, что это может означать и что это за процесс.

Повышенной интенсивности - беленький, гипоинтенсивный - черненький. Радиологические термины, Вам они ничего не дадут.

[Светлана Б]

Здравствуйте! Скажите пожалуйста, что еще можно сделать дальше, глаз у мужа так и не проходит после второй пульстерапии пили таблетки метипред снижали дозы. У мужа во время лечения гормонами только появились синяки под глазами и желтушность кожи. Уже сдали анализы на герпес , обнаружены антитела к вирусам герпеса 1,2 вида, антитела к герпесвирусу человека 6,к вирусу Эпштейна-Барр,к вирусу Варицелла-Зостер, ДНК методом ПЦР активности не обнаружено. Может вирусы полечить? Что еще можно проверить? Может есть какое нибудь местное лечение глаза?

[Prakhova]

К сожалению, в Вашей ситуации на основании изложенной информации (ее недостаточно) заочно дать конкретные рекомендации по обследованию сложно.
Вы можете приехать на консультацию и обследование к нам.