демиелинизирующее заболевание или глиоматоз

[Valeriya]

Здравствуйте. После неоднократного обследования в Ростовском мед.университете диагноз остался не уточненным: демиелинизирующее заболевание, миелит спинного мозга или глиоматоз грудного отдела спинного мозга. Рекомендовано провести ПЭТ . Насколько информативно это обследование при данных заболеваниях и позволит ли оно более точно установить диагноз. Заболевание началось в 2005г, в связи с длительность заболевания злокачественная опухоль исключена.

[Prakhova]

Если речь идет об опухолевом заболевании, то один из лучших методов его диагностики (естественно в сочетании с МРТ) - ПЭТ.
Думаю, что в Вашей ситуации мы можем провести необходимое для Вас дообследование.
Для начала - вышлите, пожалуйста, Ваши МРТ в электронном виде.

[Valeriya]

Большое спасибо за то, что откликнулись. Помогите, пожалуйста, разобраться с диагнозом или подскажите, что можно сделать дальше . Мне 50 лет. Втечении 6 лет мне ставят разные диагнозы, требующие совершенно противоположной тактики лечения
Анамнез: периодические боли в позвоночнике около 20 лет. В 2004г – появилась сильная опоясывающая боль, лечилась с диагнозом остеохондроз, с незначительным полож. эффектом. С 2006г стала падать на улице (спотыкаться на ровном месте), появилась слабость в ногах. В 2007 выполнено МРТ грудного отдела – выявлены структурные изменения на уровне Д4-Д6. Поставлен д-з - метастазы в спинной мозг. Консультация проф. Балязина – интрамедуллярная опухоль (астроци-тома). В 2007г консультирована в НИИ Нейрохирургии им Бурденко . Заключение –на настоящий момент хирургическое лечение не показано, данную находку на МРТ следует рассматривать как подострый воспалительный процесс или демиелинизацию. Обследована в клинике н/х РГМУ – выставлен д-з «рассеянный склероз». Курс пульстерапии ГКС – без эффекта. Ежегодные курсы ноотропов, сосудистых пр-тов, витамины. Ухудшение (усиление болей, нарастание слабости в ногах) с 11.2010г. В феврале 2011 принимала тиогамму, аксомон, магний В-6. Боли усилились, появились парестезии в правой ноге, спастика в ногах. Повторная консультация в НИИ Нейрохирургии им Бурденко – диагноз опухоль спинного мозга остается наименее вероятным из всех диф.диагнозов. После курса лечения(актовегин, мексидол, поляризующая смесь, прозерин, вит В12) временный положит эффект на 10 дней. После чего появилась спастика в грудном отделе слева на ур Th5-Th7, усиливающаяся при ходьбе.
Настоящее ухудшение с конца октября 2012, кокда усилилась слабость в ногах, стала падать при длительной физической нагрузке, появилось чувство скованности в теле на уровне груди и ниже, головокружение, нарушение функции тазовых органов по типу задержки. 29.11 – 19.12.2012 находилась на стац лечении в неврологич. отд. РостГМУ.
Неврологический статус: ЧМН без патологии. Спастический гипертонус в левой ноге. Выраженный дефанс мышц спины в грудном и поясничном отделах. Выраженный дефанс и слабость мыщц передней брюшной стенки. Сухожильные рефлексы с ног высокие, D<S, без расширения рефлексогееных зон. Сила в нижних конечностях – снижена до 4,0 баллов справа и 3,5 баллов слева. Патологических стопных знаков на момент осмотра нет. ПНП выполняет с легкой интенцией справа. В позе Ромберга шаткость без сторонности, значительно усиливающаяся при закрытии глаз. Поверхностная чувствительность нарушена по проводниковому типу с уровня Th7 гиперестезии, слева на ур TH5-Th8 участок гипостезии(сегм), мышечно-суставное чувство, вибрационная чувствительность достоверно не нарушены. Тазовые функции нарушены по центральному типу(затруднение при мочеиспускании). Проведено лечении Солу-Медрол(3г), мексикор, реамберин, мидокалм, сирдалут. Тиосульфат натрия, актовегин. Пирацетам. Мильгамма. После лечения спасика в грудном отделе и слабость в ногах усилились. Выставлен диагноз рассеянный склероз?, спинальная форма рецидивирующе-ремитирующее течение, спастический нижний парапарез. Нельзя исключить глиоматоз, интрамедулярную опухоль.
МРТ 20.11.2012. –В структуре спинного мозга на уровне Th3-Th7 визуализируется зона патологического сигнала(гиперинтенсивного по Т2 и изоинтенсивного поТ1), неправильной формы, без четких контуров, распространяющаяся местами тотально на вес поперечник спинного мозга, протяженность 8,7 см. По сравнению с МРТ от 10.03.2011 отмечается отрицательная динамика в виде увеличения размеров патологической зоны.

Иммунограмма от 3.12.2012 –ЦИК-47у.е. IgM-0.93г/л IgG-9.33 IgA-1.33
HCT-тест нейтроф –спонт-111 у.е. стим -197 К стим -1.8 у.е.
CD3-71% CD4-58% CD8 -11% CD16 -3% CD19 -23% Заключение иммунолога –даный за наличие аутоиммунной агрессии на выявлено.
Предыдущие обследования:
МРТ 27.03.2007 – структурные изменения спинного мозга на уровне Th4-Th6. вероятен объемный процесс.
МРТ гр. отд. - 27.08.2007 – без существенной динамики.
МРТ Шейн.отд.-дорзальная медиальная протрузия дисков С3-С7 – 0,2см. Дорзальные диффузные протрузии дисков С3-С7, распространяющиеся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон -0,2см. Просвет позвоночного канала незначительно сужен, спинной мозг структурен.
МРТ головы - 27.08.2007 – без особенностей
МРТ гр. отд. - 14.08.2009 – Сохраняется очаг утолщения спинного мозга на уровне Th4-Th6 и ин-трамедуллярный очаг 64мм. Участок кистозных изменений в левых отделах на уровне Th5-Th6 0.7х0,3х0,8см.
МРТ гр. отд. - 10.03.2011 - Определяется патологический МР-сигнал на уровне Th3-Th6? Неодно-родно интенсивный по Т2 и гипоинтенсивный по Т1 – 6,7х0.8х0,9см. Спинной мозг на данном уровне утолщен. В нижнелевых отделах данного участка определяется кистозный компонент 1.1х0.5х0.6см
12.02.08 – общий анализ ликвора – белок 0.099г/л. Реакция Панди ортиц, цитоз 1кл в 1 мкл, лим-фоциты 60-80х. Олигоклональный IgG в ликворе и сыворотке крови не обнаружено.
6.04.2007 - Зрительно вызванные потенциалы- патологии проводимости зрительных путей не вы-явлено.
Кажется, описала все. Извините, если много лишнего, не знаю, что пригодиться. В настоящий момент вопрос диагноза остается открытым. Рекомендовали сделать ПЭТ, но не уточнили позволит ли оно поставить более точный диагноз. Может есть какие-то другие обследования, которые помогут прояснить ситуацию. С каким контрастом делать ПЭТ: глюкоза, метионин? Заранее Всем спасибо.
Все снимки выложила в интернет
http://files.mail.ru/0156E710790B41D085B7717C70D83ACC