Использование шкалы EDSS при РС.

[Вик]

Уважаемые врачи форума, очень нужен ответ, это не теория, а жизненная необходимость.
Какими нормативными актами предусматривается проведение оценки по шкале EDSS?
Для оценки EDSS какой необходим сертификат?
Каким образом шкала EDSS используется для назначения препаратов?
Использование шкалы EDSS для оценки ВТЭКом? ВТЭК дает группу 1, 2, 3, а в шкале от 1 до 10.
Что включено в оценку по EDSS, можно оценить без неврологического осмотра? Что такое углубленный неврологический осмотр?
В шкалу входит оценка зрения, когнитивных функций – кто это делает?
Как оцениваю шкалу когда у человека сложности с болями в суставах?
Как применяется химиотерапия при лечении РС и какова ее эффективность?

[Ilves]

При проведении неврологического осмотра невролог выявляет определенные симптомы поражения нервной системы (НС), которые использует для определения локализации, выраженности поражения НС (топическая диагностика) и тяжести состояния пациента. Не смотря на то, что неврологический статус (запись данных неврологического осмотра) достаточно унифицирован, оценка состояния пациента в динамике сложна из-за субъективности некоторых симптомов, сложности сравнения оценки разными специалистами и т.д.
Расширенная шкала инвалидизации (EDSS) разработана для интегративной (обобщенной) оценки состояния больных рассеянным склерозом в рамках клинических исследований. Использование шкалы позволяет не описательно, а количественно оценивать степень выраженности различных симптомов и, в целом, тяжесть состояния (под тяжестью понимается степень влияния болезни на жизнедеятельность человека). Оценка EDSS без неврологического осмотра невозможна. Дело в том, что общий балл зависит от выраженности симптомов поражения различных функциональных систем (FS): пирамидной (сила), мозжечковой (координация) и тд. Невролог выполняет осмотр пациента, фиксирует все найденные симптомы, отмечает их выраженность в баллах, заносит данные в специальные графы шкалы функциональных систем и уже по совокупности этих баллов выставляется оценка по EDSS. Кроме неврологического осмотра при подсчете общего балла используется способность человека к самостоятельной ходьбе и офтальмологические данные (острота зрения, осмотр глазного дна), которые в России оценивает окулист. Шкала EDSS является важным инструментом оценки состояния больных РС в рамках клинических исследований и научных работ, но в неврологической практике использование шкалы крайне затруднительно. Во-первых, оценка очень субъективна (при начале каждого КИ все «оценщики» проходят специальное обучении и получают сертификаты, что позволяет уменьшить разброс оценок). Во-вторых, для оценки EDSS обязательно используется тест ходьбы на 500 метров (пациент должен пройти как можно дольше без отдыха и опоры). Без этого теста невозможно правильно оценить балл от 4.0 до 6.5. Данный тест необходимо проводить в идеальных условиях – длинный ровный коридор без каких-либо посторонних людей и препятствий, что очень сложно выполнимо.
Кроме того, обязательна оценка офтальмолога (которого может не быть) и оценка ментальных функций, которую адекватно может провести только психолог/психиатр и для проведения которой необходимо дополнительное согласие пациента.
EDSS не является четким показателем состояния больного, например, если у человека парализована нога, и он не может ходить, балл будет 7.0 (при этом он может вести крайне активный образ жизни), а если парализованы обе руки и человек абсолютно беспомощен – 5.0 баллов. При отсутствии конечности, при анкилозах, болях в ногах и т.д. балл по EDSS не может быть корректно оценен.
Поэтому шкала EDSS не используется в экспертной оценке нетрудоспособности, при назначении препаратов (кроме исследований - при проведении КИ могут быть ограничения по включению пациента, например, «для исследования подходят пациенты с балом по EDSS от 3.5 до 6.0»).
Официально в России EDSS не применяется (опять же, только в рамках КИ и в научных работах), ни в каких нормативных актах (кроме протоколов клинических исследований, разрешенных Минздравом), стандартах обследования пациентов с РС данной шкалы нет.

Надеюсь, я исчерпывающе ответил на Ваш вопрос?
Если нет, спрашивайте.

[Вик]

Александр Геннадьевич!
Огромное спасибо за такой подробный ответ.

В конце вопросов о EDSS я задал вопрос о возможности химиотерапевтического лечения при РС?
Может ли это проводится в дневном стационаре и какие препараты разрешены ?
Если есть возможность дайте ответ.
Спасибо!